?

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院團(tuán)隊(duì)7月16日宣布,，世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)在該院獲得成功。這是中山一院在全球首創(chuàng)的“無缺血”器官移植技術(shù)繼應(yīng)用于肝移植,、腎移植后,，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。此次手術(shù)還實(shí)現(xiàn)了全程不中斷血流,、心臟不停跳,。

中山大學(xué)常務(wù)副校長、中山一院院長肖海鵬表示,，該院器官移植科,、心臟外科、體外循環(huán)科以及手術(shù)麻醉中心等團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān),，經(jīng)兩年多的艱辛探索,，進(jìn)行了幾十例大動物實(shí)驗(yàn)，最終探索出全新的心臟移植技術(shù)流程,。

“無缺血心臟移植術(shù)”的成功應(yīng)用,，意味著以前被預(yù)判為不能應(yīng)用的“邊緣供心”，能幫助更多終末期心臟病患者,，并能讓捐獻(xiàn)心臟者的供心評估階段提前,，大幅度提高心臟移植療效。

?

?

探索“無缺血”心臟移植,，2年經(jīng)歷數(shù)十例大動物實(shí)驗(yàn)

心臟是生命的動力之源,，心臟一旦停跳便意味著生命的凋亡。對于心力衰竭患者，心臟移植技術(shù)為其帶來了生的希望,。然而,，這段“重生”之路并不平坦。

在傳統(tǒng)移植手術(shù)過程中,，心臟必須離體,、停跳及冷藏，不可避免會發(fā)生心肌缺血損傷,，而心肌缺血是影響患者預(yù)后的最重要因素,，可導(dǎo)致術(shù)后受體心臟功能不全，心臟無功能,，甚至病人死亡等嚴(yán)重后果,。

中山一院副院長、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授介紹,，由于心臟是對缺血損傷最敏感的器官,，若離體缺血時間超過6小時，手術(shù)風(fēng)險將大幅增加,。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題,，一直是全球科學(xué)家的重點(diǎn)研究方向。

因?yàn)樾呐K獨(dú)特復(fù)雜的生理特性,，“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨床轉(zhuǎn)化與無缺血肝腎移植相比,，尤歷經(jīng)艱辛。首先需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血,、鮮活有力的跳動狀態(tài)”,。其次，在心臟跳動狀態(tài)下,，傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式,，尤其是獲取和吻合部分是否能順利進(jìn)行。最后是人,、心,、機(jī)器的統(tǒng)一和諧。

?

?

在中山大學(xué)常務(wù)副校長,、中山一院院長肖海鵬（見上圖）的大力推動下,，中山一院器官移植科、心臟外科,、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合攻關(guān)小組,，經(jīng)過兩年多的艱辛探索，進(jìn)行了幾十例大動物實(shí)驗(yàn),，從零開始,，不斷設(shè)計,、摸索、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案,，最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程,，并將該技術(shù)命名為“無缺血心臟移植術(shù)（Ischemia-free Heart Transplantation，IFHT）”,。該技術(shù)的成功應(yīng)用,，意味著之前預(yù)判不能應(yīng)用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”；同時可能將現(xiàn)有的供心功能評估階段提前,，“大幅度提高心臟移植預(yù)后”。

為了確保從實(shí)驗(yàn)階段到臨床應(yīng)用的安全過渡,，團(tuán)隊(duì)還完成了10余次臨床“無缺血”心臟獲取和離體常溫機(jī)械灌注演練,，為新技術(shù)的臨床應(yīng)用打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

?

老伯心臟無可挽救,，醫(yī)生大膽設(shè)想“無缺血換心”

5月24日,，67歲的福伯在中山一院就診時被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，心臟核磁共振,、超聲心動圖,、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示福伯的心臟已進(jìn)入了終末期，心臟最重要的動力來源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一,，同時,，他還患有高血壓、動脈硬化,、肺動脈高壓,、腎功能減退等基礎(chǔ)病變。

經(jīng)過心臟外科,、心內(nèi)科,、器官移植科等10余個專科的MDT會診,，專家們一致認(rèn)為,，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術(shù)治療已無法解決福伯的心臟問題,。另外,，由于福伯患有嚴(yán)重心肌病、心力衰竭,，且合并中度以上肺動脈高壓,，若實(shí)施傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)，面臨的風(fēng)險也很大,。

隨著時間推移,，福伯已經(jīng)需要接受主動脈內(nèi)球囊植入及呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)入了等待移植的緊急序列。

?

?

6月26日上午,，等來合適供體后,，何曉順教授主持召開了首例“無缺血”心臟移植術(shù)前籌備會，醫(yī)務(wù)處劉秋生處長,，心臟外科主任吳鐘凱教授,、副主任殷勝利教授，體外循環(huán)科榮健主任,，器官移植科郭志勇教授,，麻醉科江楠教授，心外ICU唐白云主任,，手術(shù)麻醉中心龔鳳球護(hù)長等10多個學(xué)科專家組成的心臟移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了三個多小時的術(shù)前討論,。

專家團(tuán)隊(duì)對手術(shù)的計劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳盡的推演,，將手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了模擬和應(yīng)對演練，確保手術(shù)萬無一失,。

?

全程“無缺血+不停跳”,，展現(xiàn)強(qiáng)大器官維護(hù)硬實(shí)力

6月26日下午2時，福伯和受體捐贈者同時進(jìn)入了手術(shù)間,。福伯首先接受了漂浮導(dǎo)管檢查,，經(jīng)過測量，福伯的肺動脈壓力雖然仍偏高,，但已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度,。心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動的巨大病變心臟,。另一邊,，心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生,，潘鵬飛,、鐘穎護(hù)士等組成的供體獲取組，有條不紊地獲取供體心臟,，探查之后發(fā)現(xiàn)供心狀態(tài)良好,，強(qiáng)壯有力，兩間手術(shù)室,，40余名醫(yī)護(hù)人員,，投入到了一場前所未有的“換心大戰(zhàn)”中。

麻醉科江楠教授,、熊煒醫(yī)生為供體提供平穩(wěn)的麻醉狀態(tài),。體外循環(huán)科榮健教授,、曹璐醫(yī)生、石寒醫(yī)生,、朱艷玲老師,、石勇序?yàn)楣w心臟特意設(shè)計了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng)，隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管,、阻斷,，體外供心灌注開始工作，從心包腔內(nèi)游離出來的供體心臟,，一刻沒有停頓地在器官槽內(nèi)鮮活有力的跳動著,，并且保持著正常體溫，被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間,。

李漢釗醫(yī)生帶上了特制手套,，將一直跳動著的供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi)小心移送到福伯的心包腔內(nèi)，吳鐘凱,、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動的情況下進(jìn)行供心吻合。手術(shù)臺下,，袁寶龍,、江楠、熊煒麻醉科團(tuán)隊(duì)時刻監(jiān)測著福伯的呼吸,、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài),，調(diào)整著用藥。體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)李毅,、莫少言,、肖婕斐、蔣玉梅護(hù)長,、李勇華早已在福伯旁進(jìn)行體外循環(huán)下全身其他臟器功能的維護(hù)和保駕護(hù)航,。陳小俊、高依,、郭琴等護(hù)理團(tuán)隊(duì)在龔鳳球護(hù)士長的統(tǒng)籌安排下,，有條不紊地做好設(shè)備機(jī)械管理、持續(xù)有效保溫,、管道護(hù)理,、PI預(yù)防等各項(xiàng)護(hù)理管理工作。現(xiàn)場和場外,，肖海鵬常務(wù)副校長,、何曉順副院長、董吁鋼主任,、郭志勇教授全程指導(dǎo)協(xié)調(diào),。

?

?

手術(shù)實(shí)現(xiàn)了心臟在獲取,、體外常溫灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷,，心臟始終處于生理的跳動狀態(tài)。心臟植入時,，手術(shù)室現(xiàn)場出現(xiàn)了 “心臟內(nèi),、外雙循環(huán)”技術(shù)協(xié)作場景，展現(xiàn)了中山一院強(qiáng)大的醫(yī)療創(chuàng)新,、醫(yī)療協(xié)作和管理綜合實(shí)力,。

“無缺血”心臟移植手術(shù)歷時4.5小時，實(shí)現(xiàn)了將捐獻(xiàn)者心臟在“不中斷血供”,、“不停跳”的情況下移植給受者,。福伯術(shù)后回到了心胸外ICU，在唐白云主任,、張寶,、李思、楊嵩醫(yī)生等醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，薛衛(wèi)華護(hù)長,、王錦賢、楊敏玲,、李英茹,、李春曉主管護(hù)理師等護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測、及時調(diào)整,、促進(jìn)康復(fù)下,，福伯于術(shù)后36小時拔除了氣管插管，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn),，超聲心動圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%,，術(shù)后肺動脈壓力下降理想，目前已渡過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān),，心臟和各個臟器功能都順利恢復(fù),，近日可出院。

?

“無缺血”技術(shù)推動器官移植邁入“熱移植”時代

在世界首例“無缺血”心臟移植新聞發(fā)布會上,，原衛(wèi)生部副部長,、中國器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任委員黃潔夫發(fā)來了祝賀，他表示,，中山一院一直以來是我國器官捐獻(xiàn)和移植改革的先行軍,，此次心臟移植獲成功，再次證明了“無缺血”器官移植技術(shù)的成熟與革新,，希望中山一院再接再厲,，為中國器官移植技術(shù)走向世界舞臺的高峰做出新的貢獻(xiàn),。

布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院外科教授Stefan Tullius認(rèn)為,，這是器官移植的一個里程碑,，將提高器官質(zhì)量，增加器官的利用率,，同時為進(jìn)一步研究缺血,、再灌注損傷對移植免疫的影響提供了基礎(chǔ)。

歐洲移植協(xié)會前任主席Bjo?rn Nashan評價道：“手術(shù)進(jìn)一步證明了無缺血心臟移植的可行性,，同時有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險的機(jī)率,，有助于提高患者移植后的存活率，對需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益,?！?/p>

2017年7月23日，何曉順教授團(tuán)隊(duì)為一名肝硬化合并小肝癌的患者進(jìn)行手術(shù),，完成了世界首例“無缺血”肝移植,。團(tuán)隊(duì)率先研制出國際首臺體外多器官修復(fù)系統(tǒng)（Life-X），為離體多種器官創(chuàng)造接近生理?xiàng)l件的灌注壓,、溫度,、氧合及營養(yǎng)支持，解決了離體器官保持活力的難題,，進(jìn)一步全面革新移植手術(shù)方式，保證了器官血管離斷,、再吻合過程中,，器官血流不中斷。

2018年4月9日,，“無缺血”器官移植技術(shù)首次應(yīng)用于腎移植領(lǐng)域,，手術(shù)僅用時3小時，移植的腎臟在供者體內(nèi)及獲取,、移植整個過程中始終持續(xù)保持血流灌注,。

目前，“無缺血”心臟移植技術(shù)的創(chuàng)立與“無缺血”肝移植,、腎移植技術(shù)共同構(gòu)成“無缺血”器官移植技術(shù)體系,，將器官移植的發(fā)展帶入了一個全新的時代，向世界展示了器官移植革命性創(chuàng)新的“中國模式”,。

2021年4月,，何曉順團(tuán)隊(duì)的《“無缺血”器官移植技術(shù)開啟“熱移植”時代》項(xiàng)目榮獲2020年度國際質(zhì)量創(chuàng)新大賽特等獎，這也是我國首次榮獲此項(xiàng)大獎,?！睹绹浦搽s志》發(fā)表評論,，稱這是“器官移植發(fā)展歷史上的一個里程碑，器官移植將進(jìn)入‘熱移植'時代,?！笔澜缫浦矃f(xié)會主席 Nancy Ascher 表示：“‘無缺血’器官移植可以拓展至心、肺,、腎等移植領(lǐng)域,，并可向全球其他地區(qū)推廣，有著廣闊的應(yīng)用前景”,。

?

【新聞背景】無缺血技術(shù)可更好地保護(hù)供體器官功能

“無缺血”器官移植和傳統(tǒng)器官移植相比有哪些優(yōu)勢,？ 據(jù)介紹，由于目前我國公民器官捐獻(xiàn)都是身后捐獻(xiàn),，供體器官的質(zhì)量其實(shí)已經(jīng)受到了不同程度的損傷,，功能不全的發(fā)生率約30%，加上傳統(tǒng)器官移植手術(shù)中,，器官獲取時血流中斷,、器官冷保存和移植后再灌注等環(huán)節(jié)會加劇這些損傷，因此患者有術(shù)后并發(fā)癥和后續(xù)免疫反應(yīng)等風(fēng)險,。

何曉順教授介紹,，“無缺血”器官移植技術(shù)從根本上解決了這些難題，器官從供體中取出后,，通過器官維護(hù)技術(shù),，器官離體后仍能繼續(xù)得到供血、供氧,，保持正常的生理狀態(tài),，它的功能不會受到影響，這樣將大大提高器官移植后的存活率以及移植器官的功能,，讓患者有更大的收益,。

?

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員彭福祥、梁嘉韻,、劉星亮
圖/廣州日報·新花城記者：駱昌威

報道鏈接:https://huacheng.gz-cmc.com/pages/2021/07/16/50887dc7f97341abaec9458c3be668b4.html

報道時間:2021-07-16